宫颈癌案例：病例摘要：患者，女性，31岁，21岁结婚，G4P2(足月阴道分娩2次，人工流产2次)，不定期体检。自觉近半年阴道分泌物增多，水样，出现同房后出血3次。3个月前在当地卫生所就诊，诊断为“官...

宫颈癌案例：
病例摘要：患者，女性，31岁，21岁结婚，G4P2(足月阴道分娩2次，人工流产2次)，不定期体检。自觉近半年阴道分泌物增多，水样，出现同房后出血3次。3个月前在当地卫生所就诊，诊断为“官颈糜烂、阴道炎”，阴道局部上药抗炎治疗症状无改善。1周前再次就诊发现宫颈赘生物转诊而来。既往身体健康。婚前1年开始有性生活，25岁、27岁两次阴道分娩。否认多个性伴侣。
查体：一般状况好，无贫血貌。阴道黏膜光滑，穹隆清晰可见，宫颈中度糜烂，下唇见菜花样赘生物，直径约3．5cm，质脆易出血。子宫两侧软，未及增厚或包块。
宫颈细胞学检查：高度鳞状上皮内瘤变，不除外浸润癌。宫颈赘生物活检：高分化鳞癌。

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参考答案:

参考解析: 分析步骤：
1．诊断和诊断依据诊断为宫颈鳞癌Ⅰb期。诊断依据：女性，性生活时间较早、两次阴道分娩；有阴道排液和接触性出血，查体见到宫颈赘生物，直径不到4cm；组织活检证实为鳞癌。未发现阴道及宫旁扩散，故为Ⅰ b期。
2．鉴别诊断宫颈赘生物活检证实为鳞癌，可除外单纯糜烂、息肉或湿疣；无内膜癌、胃肠道病史，且病理类型不是腺癌，可除外由这些部位转移而来。
3．进一步检查盆腔超声、泌尿系超声除外宫旁或泌尿系受累。
4．治疗原则
(1)Ⅰb期，可采取根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，患者年轻，可保留双侧卵巢。术后病理如果发现分化差、宫颈深肌层浸润、脉管受累等高危因素，可加放疗。
(2)如有手术禁忌，可直接放疗。