单选题 5分

患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。 提...

患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。 提示:患者颈椎后伸极度受限;患高血压病20余年,不规律服用降压药,血压控制不稳定,收缩压最高可达210mmHg,入院时血压195/115mmHg,房颤,心室率120次/分,心脏超声示左房内有血栓可疑,伴中度二尖瓣关闭不全,EF值53%;心功能Ⅲ级;有慢性支气管炎病史20余年,近日患感冒,咳嗽、咳痰、气喘严重,呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍;半年前患"脑梗",现已基本恢复;空腹血糖13.4mmol/L(240mg/dl)。
提问:对于该患者下列哪些是正确的?
  • A.暂缓手术,待血压控制至160/110mmHg、心室率100次/分以下时再考虑手术
  • B.该患者的ASA分级为Ⅱ级
  • C.暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术
  • D.做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗的风险,并采取针对性预防措施
  • E.待血糖稳定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下时再考虑手术
  • F.次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术

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1 单选题 5分
  • A.长期缺氧和呼吸性酸中毒易导致肺动脉高压、周围血管痉挛、肺心病、高血压、冠心病,甚至呼吸衰竭,造成对麻醉药物耐受性降低
  • B.大多体形肥胖,颈粗短,上颌骨位置偏后,硬腭、软腭和舌体明显增长,造成气管插管困难和术后呼吸道管理困难
  • C.根据病史、体征、Mallampati法和鼻咽镜检查综合评定和预测气道插管的困难程度
  • D.合并高血压患者应常规服用降压药,控制血压在150/90mmHg(20/12kPa)以下,对难治性高血压、右心衰及呼吸衰竭的患者,行降压、强心和呼吸机治疗
  • E.麻醉维持用药应选用对循环功能影响小、长效的药物
  • F.术后有发生呼吸阻塞的可能,应采用侧卧位或坐位
2 单选题 5分
  • A.围术期应作好困难气道准备,如备口咽通气道、纤支镜、喉罩、气管切开包等
  • B.本例患者手术简单,大出血可能性很小,无需作快速输液输血准备
  • C.手术后不宜过早拔除气管导管,应送恢复室或ICU继续观察8~24小时
  • D.患者清醒后拔除气管导管,观察1小时呼吸平稳,即可认为气道高风险已解除
  • E.围术期可能发生血压、心率波动及心律改变,应作好充分准备
  • F.麻醉苏醒期的风险甚至可能高于麻醉诱导期
3 单选题 5分
  • A.清醒镇静+充分表面麻醉下经鼻盲探插管
  • B.丙泊酚、瑞芬太尼、司可林诱导插管
  • C.在麻醉中和清醒后可适当应用降压药物
  • D.术后应根据血气分析调整吸入氧浓度
  • E.术前心电图正常者可排除缺血性心脏病可能
  • F.估计气管插管困难时,首选气管切开
4 单选题 5分
  • A.颈椎活动度和气管插管条件
  • B.了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
  • C.循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等
  • D.了解有无前列腺增生或膀胱结石
  • E.了解患者呼吸功能储备状况,尤其是有无近期急性呼吸道感染
  • F.了解患者家族史和遗传病史