女患，72岁，主因"性格行为改变伴记忆力减退3年半，定向力障碍1年"入院。3年半前家人发现其脾气变化，急躁，不讲礼仪，不讲卫生，固执己见，自私多疑，与以前判若两人，上述症状进行性加重，并出现行为异常，...

女患，72岁，主因"性格行为改变伴记忆力减退3年半，定向力障碍1年"入院。3年半前家人发现其脾气变化，急躁，不讲礼仪，不讲卫生，固执己见，自私多疑，与以前判若两人，上述症状进行性加重，并出现行为异常，整夜看电视，表情呆板，并且记忆力明显减退；1年前外出散步时走失，派出所送回，后逐渐不能出门，在家中也经常走错房间，原来的熟人见面不认识；近3个月上述病情进行性加重，随处乱放物品，遂来诊。既往2年前发现高血压、糖尿病，偶尔服用降压片，坚持服用"格华止"降糖。入院查体：神清语利，表情呆板，记忆力、计算力、定向力、理解判断力均下降。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，共济运动正常，感觉检查正常，病理征未引出。辅助检查：MMSE检查11分。头颅MRI:脑萎缩，尤以颞叶萎缩明显。院内查血生化、血常规、抗体三项、肿瘤四项、心电图、甲状腺功能等均正常。
1．请写出诊断及诊断依据。
2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）?
3．还应做哪些辅助检查？
4．治疗原则。

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参考解析:
1．诊断及诊断依据可能性大的Alzheimer病。依据：老年女性，隐袭起病，缓慢进展，病程3年半；首发症状为性格改变，记忆力减退，发展为全面智能衰退；体格检查无局灶性神经系统体征；MMSE评分11分，符合痴呆标准；MRI示颞叶萎缩明显；实验室检查排除系统性疾病引起的痴呆。因此符合NINCDS-ADRDA很可能AD的标准。 2．需要鉴别的疾病有额颞叶痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、进行性核上性麻痹、正常颅压脑积水等。 3．进一步检测维生素B、叶酸、烟酸水平；腰穿检查；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经精神问卷（NPI）排除抑郁及精神疾病。确诊需做脑活检病理学检查。 4．包括非药物治疗、药物治疗和支持治疗。①非药物治疗包括：生活护理、职业训练、音乐治疗和群体治疗等。②药物治疗可应用胆碱能制剂改善认知功能，如多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲等。也可使用NMDA受体拮抗剂美金刚。其他如脑代谢赋活剂、微循环改善药物和钙离子拮抗剂等可试用。控制精神症状可用选择性5-HT再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀等；和不典型抗精神病药如利培酮、奥氮平、思瑞康等。从低剂量起始，缓慢增量，尽量使用最小有效剂量。③支持治疗，预防并发症。