患者，男，36岁。 主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。 现病史 ：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，...

参考解析:
1．诊断 (1)主诉疾病的诊断：26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿；26隐裂。 (2)非主诉疾病的诊断：右颊黏膜扁平苔藓。 2．主诉疾病的诊断依据 (1)有自发性持续性跳痛，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物，牙床肿胀。 (2)曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史，有咬韧性和较硬食物习惯。 (3)牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。 (4)冷试（-），牙髓电活力测试无反应。 (5)叩痛(+++)，松动Ⅲ度。 (6)左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。 (7)伴有发烧、乏力等全身症状。 3．非主诉疾病的诊断依据右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错。 4．主诉疾病的鉴别诊断与急性牙周脓肿的鉴别见表4-8-1。 5．主诉疾病的治疗原则 (1)26先行应急治疗（牙冠结扎和磨改过陡牙尖），建立引流途径。①开髓、拔髓和通畅根管引流；②行骨膜下脓肿切开排脓；③疏通根管时防止器械折断、器械滑脱及过氧化氢液冲洗根管发生皮下气肿。 (2)全身给抗生素和支持疗法。 (3)急性症状消除后行根管治疗术（尽量缩短疗程）。 (4)因系隐裂牙，永久充填材料用光敏树脂，不能用银汞充填。 (5)建议26做全冠。 6．全口其他疾病的治疗设计调理全身情况，局部应用肾上腺皮质激素软膏、药膜、含片、气雾剂等。 【得分与失分要点】 1．主诉疾病的完整的诊断26急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）或26骨膜下脓肿及26隐裂牙。造成失分的原因主要是： (1)大多因为对急性化脓性根尖周炎的3个阶段没有分清，诊断为16急性根尖周炎、16根尖周脓肿、16黏膜下脓肿。这些诊断均不准确。 (2)基本上遗漏了16隐裂的诊断。 (3)还有诊断根尖周炎、蜂窝织炎、牙周脓肿、根尖感染等等，这些都是不确切的诊断。 2．非主诉疾病的诊断有的没答；有的答白斑、白色念珠菌感染和白色过角化都是误诊；有的答白色病损是不规范、不确切的。 3．主诉疾病诊断依据的答题错误最多有以下方面： (1)未答持续性跳痛，牙齿浮出、伸长，不敢咬食物，牙床肿胀等主要症状。 (2)遗漏了用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史、有咬韧性和较硬食物习惯。 (3)忽略了牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。 (4)没答左侧面颊部肿胀，龈颊沟变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。 4．非主诉疾病的诊断依据大多数只答白色条纹，不答确切部位。 5．在主诉疾病的鉴别诊断方面出现错误的原因 (1)仅与急性牙髓炎做了鉴别，没有与牙周脓肿鉴别。 (2)在鉴别时没答x线片的改变，因为根尖周炎根尖改变和牙周脓肿的牙槽骨的改变是最重要的鉴别点。 (3)在鉴别脓肿部位时回答不确切。 (4)感染来源和病史容易遗漏。 (5)病程的鉴别方面容易混淆。 6．主诉疾病治疗原则的答题中常见失分原因 (1)有的没答全身给抗生素和支持疗法。 (2)多数忽略了26系隐裂牙，永久充填材料不能用银汞，并且未建议做26全冠。 (3)忘记了对脓肿切开排脓。 7．全口其他疾病的治疗设计多数没答，有的答不用治疗，有的答口服消炎药和维生素，都不是规范的答案。