有毒动植物食物中毒

参考解析:
（一）对患者采取紧急处理 同化学性食物中毒。 （二）有毒动植物中毒的诊断 根据流行病学调查资料、患者的潜伏期和特有的中毒表现、实验室诊断资料进行诊断。 1．河豚中毒的诊断 (1)流行病学特点：每年春季2～5月是河豚的产卵期，此时河豚含毒素最多，所以在春季易发生中毒。 (2)临床表现：中毒特点为发病急速而剧烈，一般食后10分钟至5小时即发病。表现为全身不适；起初感觉口唇、舌尖、手指末端刺痛发麻，感觉消失、麻痹；然后出现胃肠道症状；同时伴有四肢肌肉麻痹，运动障碍，身体失去平衡，全身呈瘫痪状态。另外可有语言不清、瞳孔散大、血压和体温下降。一般预后不良。通常在4～6小时内死于呼吸麻痹和循环衰竭。病死率达40%～60%。 2．鱼类引起的组胺中毒的诊断 (1)流行病学特点：鱼类引起的组胺中毒主要是因食用了某些不新鲜的鱼类（含较多的组胺），同时也与个人体质的过敏性有关，所以组胺中毒也是一种过敏性食物中毒。 (2)临床表现：组胺中毒临床表现的特点是发病快、症状轻、恢复快。潜伏期一般仅数分钟至数小时。临床表现为面部、胸部及全身皮肤潮红，眼结膜充血并伴有头痛、头晕、脉快、胸闷、心跳加快、血压下降。有时可出现寻麻疹，咽喉烧灼感，个别患者可出现哮喘。一般体温正常，大多在1～2日内恢复健康。 3．麻痹性贝类中毒的诊断 (1)流行病学特点：贝类在某些地区、某个时期有毒与海水中的藻类有关。该毒素耐热，一般烹调温度很难将其破坏。 (2)临床表现：潜伏期短，仅数分钟至20分钟。开始为唇、舌、指尖麻木，随后腿、颈部麻痹，然后运动失调。病人可伴有头痛、头晕、恶心和呕吐，最后出现呼吸困难。膈肌对此毒素特别敏感，重症者常在2～24小时因呼吸麻痹而死亡，死亡率为5%～18%。病程超过24小时者，则预后良好。 4．毒蕈中毒的诊断 (1)流行病学特点：在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状进行诊断。 (2)临床表现：一般根据毒素种类和中毒表现，大致将毒蕈中毒分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、肝肾毒害型和光过敏性皮炎型。其临床表现差异较大。 1)胃肠炎型：主要症状为剧烈恶心、呕吐、阵发性腹痛，以上腹部疼痛为主，体温不高。经过适当处理可迅速恢复，一般病程2～3天，很少死亡。 2)神经精神型：此型的临床症状除有轻度的胃肠反应外，主要为精神神经症状，如精神兴奋或抑制、精神错乱，部分患者尚有迫害妄想、类似精神分裂症。另外尚有明显的副交感神经兴奋症状，如流泪、大量出汗、瞳孔缩小、脉缓等。 3)溶血型：中毒潜伏期多为6～12小时，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。发病3～4天后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数病人出现血红蛋白尿。给予肾上腺皮质激素治疗可很快控制病情。病程一般2～6天，死亡率不高。 4)肝肾损害型：此型中毒最为严重，因其由不同的毒素所引起，所以临床表现十分复杂。按其病情发展一般分为6期：①潜伏期，大多数在食毒蕈后10～24小时发病，短者为6～7小时。②胃肠炎型：患者出现恶心、呕吐、脐周围疼痛、水样便腹泻，多在1-2天后缓解。③假愈期：胃肠炎症缓解后病人暂时无症状或仅有轻微乏力、不思饮食，而实际上毒素已逐渐进入内脏，肝脏损害已开始，轻度中毒病人肝损害不严重可由此进入恢复期。④内脏损害期：严重中毒病人在发病2～3天后出现肝、肾、脑、心等内脏损害的症状，如可出现肝大、黄疸、转氨酶升高，甚至出现肝坏死、肝昏迷，肾损害症状可出现少尿、无尿或血尿、严重时可出现肾衰竭、尿毒症。⑤精神症状期：此期的症状主要是由于肝脏的严重损害出现肝昏迷所引起，病人主要表现烦躁不安、表情淡漠、思睡，继而出现惊厥、昏迷，甚至死亡，某些病人在胃肠炎期后很快出现精神症状，但见不到肝损害明显症状，此种情况属于中毒性脑病。⑥恢复期：经过积极治疗的病人，一般在2～3周进入恢复期，各项症状体征逐渐消失而痊愈。 5)光过敏性皮炎型：潜伏期一般一天左右，开始出现在身体的暴露部位，表现为皮疹、肿胀、疼痛。还可出现指甲部剧痛、指甲根部出血等。 5．含氰苷类食物中毒的诊断 (1)流行病学特点：主要是由于食用苦杏仁、李子仁、枇杷仁、樱桃仁、木薯等含氰苷类食物引起。 (2)临床表现：苦杏仁中毒的潜伏期短者0.5小时，长者12小时，一般1.0～2,0小时。木薯中毒的潜伏期短者2.0小时，长者12.0小时，一般为6.0～9.0小时。 苦杏仁中毒时，出现口中苦涩、流涎、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等。较重者胸闷、呼吸困难、呼吸时可嗅到苦杏仁味。严重者意识不清、呼吸微弱、昏迷、四肢冰冷、常发生尖叫，继而意识丧失、瞳孔散大、对光反射消失、牙关紧闭、全身阵发性痉挛，最后因呼吸麻痹或心跳停止而死亡，此外，亦有引起多发性神经炎的情况。 木薯中毒的临床表现与苦杏仁相似。 （三）有毒动植物中毒的治疗 1．河豚中毒 以排出毒物如催吐、洗胃和导泻为主，配合对症治疗，目前尚无特效解毒药。 2．鱼类引起的组胺中毒 一般可采用抗组胺药物和对症治疗的方法。常用药物为口服盐酸苯海拉明，或静脉注射10%葡萄糖酸钙盐，同时口服维生素C。 3．麻痹性贝类中毒 目前对贝类中毒尚无特效解毒剂，有效的抢救措施是尽早采取催吐、洗胃、导泻，设法去除毒素，同时对症治疗。 4．毒蕈中毒 及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等措施。凡食蕈后10小时内均应用1: 4000高锰酸钾溶液大量、反复地洗胃。一般常用二巯基丙磺酸钠进行治疗，因患者肝脏受损，不宜采用二巯丙醇。 5．含氰苷类食物中毒：依据WS/T 5-1996处理原则。 (1)催吐：用5%硫代硫酸钠溶液洗胃。 (2)解毒治疗：首先吸入亚硝酸胺异戊酯，接着缓慢静脉注射3%亚硝酸钠溶液，而后静脉注射新配制的50%硫代硫酸钠溶液。 (3)对症治疗。 （四）现场监测 同化学性食物中毒。 （五）控制危险因素 同化学性食物中毒。 （六）保护暴露人群 事件控制和处理 同化学性食物中毒。 预防措施 1．河豚中毒 河豚毒素耐热，一般家庭烹调方法难以将毒素去除。应教育群众学会识别河豚，认识到河豚有毒，应上缴集中处理，不要出售。更不要"拼死吃河豚"。 2．鱼类引起的组胺中毒 (1)防止鱼类腐败变质，禁止出售腐败变质的鱼类。 (2)对于易产生组胺的青皮红肉鱼类，家庭在烹调前可采取一些去毒措施，首先应彻底刷洗鱼体，去除鱼头、内脏和血块，然后将鱼切成两半后以冷水浸泡。在烹调时加入少取醋或雪里红或红果，可使鱼中组胺的含量下降65%以上。 3．毒蕈中毒 切勿采摘自己不认识的蘑菇食用；毫无识别毒蕈经验者千万不要自己采摘蘑菇使用。 4．含氰苷类食物中毒 (1)加强宣传教育：向广大居民，尤其是儿童进行宣传教育，勿生食苦杏仁等果仁，包括干炒果仁。 (2)采取去毒措施：经加水煮沸可使氢氰酸挥发除去，从而不会引起中毒，故可将苦杏仁等制成杏仁茶、杏仁豆腐。木薯所含氰苷90%存在于皮内，因此食用时通过去皮、蒸煮等可使氢氰酸挥发掉，亦不会引起中毒。