新生儿专业练习题(病例分析题)

题量：23题
题型：问答题
试卷简介: 新生儿专业练习题(病例分析题), 此试卷为参加"（北京）儿内科Ⅰ阶段住院医师"的考生提供的"新生儿专业练习题(病例分析题)"的答案和解析。
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1 问答题 15分
2 问答题 15分
男性，生后2天：G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟2分，5分钟3分，10分钟7分，20分钟9分，出生体重：3500g，生后外院给予口对口人工呼吸，并给予呼三联，心三联等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳有力，但处于昏睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，呼吸困难明显，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。
入院查体：T37℃P106次/分，体重：3350g，面色及全身青紫，精神差，嗜睡状态全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸急促、困难，吸气呻吟，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，呼吸困难等稍有好转，二便正常。
1.最可能的诊断及诊断依据
2.主要的鉴别诊断
3.所需要的进一步检查
4.治疗原则
3 问答题 15分
男性，生后3天：G2P1孕40+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，羊水三度污染，出生时APGAR评分：1分钟1分，5分钟2分，10分钟6分，20分钟8分，出生体重：3800g，生后外院给予吸痰，口对口人工呼吸，剧烈刺激患儿背部及足底，并给予静推呼吸兴奋剂、碱性液等治疗，患儿自主呼吸建立，心跳尚可，但处于昏睡状态，精神差，时有惊厥，四肢肌张力差，原始反射引出困难，当地医院给予对症治疗来见缓解，因病情重：转入我院新生儿科治疗。
入院查体：T36.5℃P106次/分，体重：3550g，面色及全身红润，精神差，嗜睡状态，全身肌张力低下，原始反射引出困难，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率106次/分律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。入院后给予对症治疗，患儿精神差，昏睡状态，吃奶差，吸无力，时有惊厥，二便正常。
1.最可能的诊断及诊断依据
2.主要的鉴别诊断
3.所需要的进一步检查
4.治疗原则
4 问答题 15分
患儿，男，6天，汉族。因“生后面色发绀4天，反应差、拒乳2天”入院。患儿系第一胎第一产，孕39周，胎膜早破24小时，剖宫产娩出，出生体重3800g，出生时Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分，羊水Ⅲ度污染，患儿生后面色发绀，3小后开奶，哺乳欠佳，分娩医院给予吸氧，静点“青霉素”治疗，效果不佳，生后2天出现拒乳，反应差。病程中无发热、抽搐，大便为墨绿色胎便，小便量少。
查体：T不升，P130次/分，R40次/分体重3500g。一般状态差，发育中等，全身皮肤黄染，无出血点。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，球结膜无水肿及充血，口周明显发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音粗，可闻及细湿性罗音。心音有力，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，触之软，肝于右肋下2.0cm，剑下3.0cm，脾左肋下2.0cm，可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢凉，四肢肌张力减低。原始反射未引出。辅助检查：血常规：RBC3.9×10/L，Hb168g/L，WBC6.5×10/L，N：0.65，St：0.05，L：0.30。
1.该患儿诊断什么病？
2.应进一步完善那些检查？
3.如何治疗？
5 问答题 15分
患儿，男，14天，汉族。因“拒乳，反应差4天，抽搐一次”入院，患儿为足月顺产第一胎，胎龄38周，出生时无窒息，出生体重3500g，生后7天脐带脱落，局部有少许黄色分泌物，生后第10天发现患儿拒乳，反应差，体重不增，大便次数2～3次/日增至5～6次/日，有酸臭味，未就诊治疗，今日出现抽搐一次，表现为双眼凝视，四肢强直，尿及睡眠尚正常，病程中无发热及喷射性呕吐。
体格检查：T37.8℃，P120次/分，R40次/分W3500g。一般状态差，发育中等，皮肤稍干燥，面部及躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤无出血点。前囟饱满，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，球结膜水肿，口周稍发绀。颈软，无抵抗。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，触之软，肝于右肋下2.0cm，剑下3.0cm，脾左肋下2.0cm，可触及，肝脾质地稍硬，肾脏未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力增高。原始反射未引出。辅助检查：血常规：RBC3.9×10/L，Hb160g/L，WBC5.0×10/L，N：0.64，St：0.01，L：0.35。尿常规正常。便常规：白细胞2-3/Hp。血清总胆红素10mg/dL（171μmol/L），间接胆红素6mg/dL（137μmol/L），直接胆红素：2mg/dL（34μmol/L），CRP＞10mg，血沉25mm/h。
1.该患儿诊断什么病？
2.还应该完善那些检查？
3.如何治疗？
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