心脏瓣膜病

卷面总分：100分
题量：57题
题型：问答题, 填空题
试卷简介: 心脏瓣膜病, 此试卷为参加"西医实践技能通用版"的考生提供的"心脏瓣膜病"的答案和解析。
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1 填空题 1分
主动脉瓣关闭不全病例：
主动脉瓣关闭不全
病例摘要：患者，男性，67岁，农民，体力活动耐力下降1年，加重1个月。
患者1年前出现田间劳作时乏力、易疲劳，休息后可缓解，未在意，近一月症状加重，伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛。于当地医院行ECG示：窦性心率，左室高电压，偶发房性早搏。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。
既往体健，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史。无烟酒嗜好。祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明。
查体：体温36．5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112／82mmHg。神志清楚，自动体位，呼吸较急促，口唇无发绀，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音。心界左大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音。腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。毛细血管搏动征(+)。
实验室检查：血清心肌酶学均在正常范围。WBC 10．0×10／L，N 0．78，L 0．22。血沉1小时10mm。胸部X线：心影左下增大，心胸比例0．55。
心电图见．下图：
2 填空题 1分
主动脉瓣关闭不全病例：
二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
病例摘要：患者，女性，55岁，工人，劳力性呼吸困难5年。
患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛0．125mg qd，氢氯噻嗪25mg qd，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。
既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。
查体：体温36．5℃，脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿、口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界左大，心率75次／分，心律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3／6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4／6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿(+)实验室检查：白细胞8．3×10／L，中性粒细胞0．56。
ECG：偶见房性早搏。
3 填空题 1分
主诉：男，60岁，反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。
病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊。
查体：T36．3℃，P96次／分，R25次／分，BP120／90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
5 填空题 1分
男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。
10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽。平时易患"感冒"，间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。
既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。无烟酒嗜好。
查体：T37℃，P78次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC8.26×10/L，Hb146g/L，PLT285×10/L。空腹血糖5.4mmol/L。
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