某男，32岁，自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多，伴同侧剧烈头痛、发热，在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作，予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗，疼痛逐渐减...

参考解析: (1)初步诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作(胆脂瘤型)，耳源性颅内感染(脑脓肿早期)。
诊断依据：①长期耳漏、听力下降史以及鼓膜穿孔等征象，提示为慢性化脓性中耳炎。耳痛、发热、鼓室黏膜急性充血以及血象升高等提示急性发作，脓液搏动表明引流不畅。
②鼓室内见白色豆渣样物以及外耳道后上壁深部塌陷，考虑胆脂瘤形成。
③患者剧烈头痛、发热，虽经大剂量抗生素治疗半个月病情未完全控制，结合中耳炎病史、精神症状以及头颅CT检查所见，强烈提示耳源性颅内感染，且可能为脑脓肿初期。
(2)进一步检查主要包括：
①颞骨CT检查，了解病变范围和骨质破坏情况。
②外耳道脓液培养和药物敏感试验，了解致病菌种类，为合理选择抗生素提供依据。
③眼底检查：以随时了解脑水肿程度。
④定期进行头颅CT和(或)MRI检查，掌握颅内病变的转归。
⑤腰椎穿刺：应谨慎进行，以防脑疝形成。
⑥其他：包括血生化、电解质等，以及对全身情况(包括生命体征)的观察。
(3)治疗原则：
①控制感染：参考细菌学检查结果选用适当的抗生素；细菌学结果明确以前，可根据常见致病菌选择1～2种广谱抗生素。提倡足量、联用并注意选用血脑屏障通透性较好的药物。
②通畅引流：在大剂量抗生素应用的同时，尽早施行乳突手术，清除病灶，通畅引流；一旦影像学检查提示脑脓肿形成，应及时引流或切除。
③加强支持疗法，注意水与电解质平衡。
④对症处理：包括全身中毒症状的处理、颅内高压及脑疝的预防和治疗等。