四肢、关节检查

参考解析:
1．肢体与关节形态异常 (1)杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。可见于：①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等；②心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病：吸收不良综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 (2)反甲：又称匙状甲。常见于缺铁性贫血、高原疾病。 (3)水肿：全身水肿见前述皮肤部分。单侧肢体水肿见于：①静脉血回流受阻：静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成(伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛，部分患者可触及血栓)、肢体瘫痪或神经营养不良；②淋巴液回流受阻：常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。 (4)下肢静脉曲张：多见于小腿，下肢浅静脉回流受阻所致。静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久站更明显。常见于从事站立性工作者、重体力劳动者等。 (5)关节形态异常 1)指关节：梭形关节(见于类风湿关节炎，常累及近端指间关节，和骨关节病累及远端指间关节有所不同)、爪形手(见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风)。 2)膝关节：两侧不对称性红、肿、热、痛或运动受限见于关节炎；受轻伤后关节肌肉或皮下出血见于血友病；关节腔积液时可有浮膑征。 3)其他：痛风为尿酸盐沉积于关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘。最常累及趾及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘等关节。表现为关节红、肿、热、痛。 2．运动功能检查 (1)肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时嘱被检查者做相应肢体的伸屈动作，并从相反方向施加阻力，测试被检查者对抗阻力的力量。肌力的记录采用0～5级的六级分级法。不同程度的肌力减退可造成随意运动功能的部分或完全丧失，分别称为不完全瘫痪(轻瘫)和完全性瘫痪。根据病变不同，所造成的表现包括偏瘫(常见于脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等)、单瘫(常见于脊髓灰质炎)、截瘫(常见于脊髓横贯性损伤的结果。见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核)和交叉瘫(为一侧脑神经损害和对侧肢体瘫痪，多见于脑干病变)。 (2)肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力通过反射中枢控制。肌张力增高见于锥体束损害和锥体外系损害(如帕金森病)。肌张力降低常见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓灰质炎)。 (3)不自主运动：在意识清楚的情况下随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害，如震颤。 1)震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤(见于帕金森病)和意向性震颤(越接近目标震颤越明显，多见于老年动脉硬化患者)。 2)手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成"助产士手"，下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。发生机制为血中游离钙水平降低，见于低钙血症和碱中毒。