【病例摘要】刘某，女，56岁，已婚，农民，于2013年1月11日就诊。 因肛门肿物疼痛2天就诊。患者于发病前曾食辛辣之品，两天前患者大便干燥，用力排便后，肛缘皮下出现一圆形隆起肿物，疼痛剧烈，患者自用...

参考解析:
基本资料：刘某，女，56岁，已婚，农民，于2013年1月11日就诊。 主诉：肛门肿物疼痛2天。 现病史：患者于发病前曾食辛辣之品，两天前患者大便干燥，用力排便后，肛缘皮下出现一圆形隆起肿物，疼痛剧烈，患者自用麝香痔疮膏外用，疼痛未缓解，今来院就诊。现症：肛门肿物疼痛剧烈，其色暗紫，肛门坠胀，精神不振，口渴，大便干，小便黄。 既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。 过敏史：未发现。 其他情况：无特殊情况。 体格检查：T36.5℃，P76/min，R19/min，BP120/80mmHg。 发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌紫红，苔薄黄，脉弦涩。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率76/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。查见肛门截石位9点有一2cm×2cm青紫肿物隆起，伴周围红肿，触痛明显。 实验室检查：暂无实验室检查回报。 中医辨病辨证依据：根据患者大便干燥，用力排便后，肛缘皮下肿物疼痛剧烈，其色暗紫，肛门坠胀，精神不振，口渴，大便干，小便黄，舌紫红，苔薄黄，脉弦涩，辨为血热瘀结证。 病因病机分析：患者食辛辣之品，热迫大肠致大便干燥，排便努挣后，肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成肿物，瘀血内积，不通则痛，则疼痛剧烈，热伤津液，则口渴，舌紫红，苔薄黄，脉弦涩，为血热瘀结之象。 中医病证鉴别：本病应与脱肛相鉴别，后者直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑，无静脉曲张，一般无出血，脱出后有黏液分泌；而本病为肛缘皮下肿物，疼痛剧烈，其色暗紫，无螺旋状皱褶，可鉴别。 西医诊断依据： 1．老年女性，用力排便后肛门肿物疼痛2天，患者于发病前曾食辛辣之品。 2．患者肛缘皮下肿物疼痛剧烈，其色暗紫，肛门坠胀，精神不振，口渴，大便干，小便黄。 3．查体：见肛门截石位9点有一2cm×2cm青紫肿物隆起，伴周围红肿，触痛明显。 诊断： 中医诊断：外痔（血热瘀结） 西医诊断：血栓性外痔 治法：清热凉血，散瘀消肿。 内治方药：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。 生地30g，地榆15g，槐角10g，荆芥20g，赤芍6g，黄连10g，黄芩10g，归尾12g，花粉9g，枳壳10g，牡丹皮10g，瓜蒌仁10g，桃仁10g，槟榔10g，大黄6g。 服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。 外治方药：用苦参汤熏洗，再外敷消痔膏。 苦参60g，蛇床子30g，黄柏15g，白芷15g，银花30g，菊花60g，地肤子15g，大菖蒲9g。 用法：煎水先熏后洗，每次20分钟，每日1次，一般洗2～3次即可。 调护：饮食适宜，保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯。