【病例摘要】李某，男，56岁，农民，2011年1月6日就诊。 患者近2个月来，自觉右下肢发凉、怕冷，继之出现麻木，未引起注意。后来症状逐渐加重，近1周出现间歇性跛行，遂来诊。现症见：间歇性跛行，右下肢...

参考解析:
基本资料：李某，男，56岁，农民，2011年1月6日就诊。 主诉：右下肢发凉、怕冷2个月，伴间歇性跛行1周。 现病史：患者近2个月来，自觉右下肢发凉、怕冷，继之出现麻木．未引起注意。后来症状逐渐加重，近1周出现间歇性跛行，遂来诊。现症见：间歇性跛行，右下肢发凉、怕冷，麻木，纳食夜寐可，便溏尿频。 既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压和糖尿病史。 过敏史：无药物过敏史。 其他情况：吸烟史30年。 体格检查：T36.1℃，P74/min，R19/min，BP130/80mmHg。神清语利，精神差，发育正常，形体适中，表情痛苦。舌质淡，苔白，脉沉细。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾未及，肠鸣音正常。肾区无叩击痛。双下肢无水肿。右下肢皮肤温度稍低，皮肤温度测定患肢皮温较健侧低2℃，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱；肢体抬高试验为阳性。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：多普勒超声血管测定和血流测定，结果提示符合血栓闭塞性脉管炎（一期）表现。 中医辨病辨证依据：根据患者间歇性跛行，右下肢发凉、怕冷，麻木，纳食夜寐可，便溏尿频，舌质淡，苔白，脉沉细等，辨为脾肾阳虚，寒湿阻络证。 病因病机分析：患者年老体弱，脾肾阳虚，发病时正值冬季，感受寒湿之邪，内外相合，则患肢喜暖怕冷，皮肤苍白；寒湿阻络，阳气不能外达于四末，则麻木酸胀，触之发凉；寒湿内阻，气血不行，多走时气血更加瘀滞不达，故疼痛加剧；寒湿阻络，则趺阳脉搏动减弱；脾虚运化无力，肾虚气化不利故见便溏尿频；舌淡、苔白腻、脉沉细为阳虚寒盛之象。 西医诊断依据： 1．既往体健，吸烟史30年。 2．临床症状 间歇性跛行，右下肢发凉、怕冷，麻木，纳食夜寐可，便溏尿频。 3．体征 右下肢皮肤温度稍低，皮肤温度测定患肢皮温较健侧低2℃，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱；肢体抬高试验为阳性。 4．实验室检查 多普勒超声血管测定和血流测定，结果提示符合血栓闭塞性脉管炎（一期）表现。 西医鉴别诊断：雷诺(Raynaud)综合征特点：①大多为青年女性。②发病部位多为手指，且常为对称性发病；当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。③患肢动脉搏动正常，指（趾）端也很少发生坏疽。 诊断： 中医诊断：脱疽一期（局部缺血期，寒湿阻络型） 西医诊断：血栓闭塞性脉管炎一期 治法：温阳散寒，活血通络。 方药：阳和汤加减。 熟地20g，鹿角胶（烊化）10g，丹参20g，黄芪20g，白芥子10g，炮姜10g，制乳香10g，当归尾10g，炒麻黄6g，肉桂3g，北细辛3g，生甘草3g。 服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。 调护： 1．忌食生冷，禁止吸烟，保持心情舒畅。 2．注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。