问答题
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肺癌案例： 病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医...
肺癌案例：
病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 8．1×10
／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
病例摘要：患者，男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色黏痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T 37℃ ，P 82次／分，R 20次／分，BP 124／84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 8．1×10
／／L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 参考解析:
分析步骤：
1．诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：支气管肺癌(原发性)。其诊断依据是：
(1)老年男性，有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
(2)有持续2个月的刺激性咳嗽史，及近期咯血史，伴有右胸闷痛。
(3)右上肺可闻限局性干啰音，此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
2．鉴别诊断
(1)肺炎起病急骤，有畏寒发热等症状。
(2)慢性气管炎持续时间虽久，抗菌药物一般有效。
(3)肺结核年轻时患病较多，病灶密度高，有时可有钙化点或有空洞，或有纤维包膜，边界清楚。
3．进一步检查
(1)胸部CT片进一步鉴别，并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况，提供治疗依据。
(2)纤维支气管镜及活检，协助确诊。
(3)痰脱落细胞检查，或癌胚抗原(CEA)检测，供诊断参考。
(4)腹部B超，除外肝转移，提供治疗参考。
4．治疗原则
(1)手术切除，如患者情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
(2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等，
综合治疗。
／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。
／L，N 78％，Hb 130g／L，PLT 138×10
／L；尿常规(-)；便常规(-)；ABG：pH 7．28，PC0
84mmHg，P0
55mmHg。
／L，N 53％，L 47％，PLT210×10
／L，ESR 35mm／h，空腹血糖9．6mmol／l，尿蛋白(-)，尿糖(++)。
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