男童，4岁。
主诉：右颌下肿胀疼痛5天。

参考解析:
1.初步诊断 右侧颌下淋巴结炎。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 a.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。 b.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。 c.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。 d.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 a.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。 b.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病 （1）淋巴结结核 儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。 （2）流行性下颌下腺炎 颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。 （3）涎石病 多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。 （4）颌下间隙感染 颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。