问答题
20分
主诉：男，55岁，突发左侧肢体无力3天。 病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医...
主诉：男，55岁，突发左侧肢体无力3天。
病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。
查体：T36．6℃，P82次／分，R18次／分，BP140／98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babin-ski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。
化验：Hb115g／L，WBC8．6×10
／L，PLT150×10
／L；粪常规(-)；尿常规(-)。
病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。
查体：T36．6℃，P82次／分，R18次／分，BP140／98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babin-ski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。
化验：Hb115g／L，WBC8．6×10
／L，PLT150×10／L；粪常规(-)；尿常规(-)。 参考解析:
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①脑血栓形成。
②高血压病(1级，极高危险组)。
(2)诊断依据
①高血压病病史5年，测血压高于正常。
②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。
③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。(1分)
2．鉴别诊断(5分)
①脑出血。
②脑栓塞。
③颅内占位病变。
3．进一步检查(4分)
①头颅CT或MRI。
②腰穿和脑脊液检查。
③血脂分析、血生化及心脏超声检查。
4．早期治疗原则(3分)
①一般治疗，如卧床休息、通畅大便、控制血压。
②控制脑水肿、保护脑细胞。
③防治并发症。
④抗凝、降汗、抗血小板聚集治疗。
⑤控制各种危险因素。
／L，PLT150×10
／L；粪常规(-)；尿常规(-)。
/L、其中中性粒细胞68.2%、淋巴细胞20.4%、单核细胞3.6%、嗜酸性粒细胞4.1%、嗜碱性粒细胞3.7%，血小板370×10
/L。凝血功能无异常。凝血酶原时间为11.9秒，纤维蛋白原3.5g/L，血沉8mm/h。血糖5.5mmol/L，胆固醇8.9mmol/L，三酰甘油4.46mmol/L。肝和肾功能均在正常范围。脑CT扫描示左侧丘脑高密度影，提示脑出血(图6-15)。
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