一氧化碳中毒

参考解析:
(一)理化性质 一氧化碳(CO)是最常见的窒息性气体，为无色、无臭、无刺激性的气体，易燃、易爆。 (二)接触机会及行业举例 煤炭、天然气、高炉煤气生产；化肥、有机化学合成工业；冶金工业如金属冶炼、炼焦；采矿、炸药爆破作业；火灾现场人员等接触CO，家庭用煤炉、燃气热水器和汽车发动机废气产生CO，极易引起急性CO中毒。 (三)中毒途径和原因 凡含碳的物质燃烧不完全时，都可产生CO，在通风不良和缺乏防护的情况下密切接触CO即可发生急性CO中毒。一氧化碳可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(COHb)，影响血红蛋白的携氧能力，一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧大250～300倍，而且碳氧血红蛋白的解离速度比氧合血红蛋白的解离要慢得多，结果导致组织细胞缺氧。中毒程度与血中碳氧血红蛋白浓度有关。另外，高浓度的一氧化碳还抑制细胞色素氧化酶，使细胞呼吸受到抑制。 (四)急性CO中毒的症状和体征 1.急性脑缺氧症状和体征轻者头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐，症状加重时出现不同程度意识障碍，如神志恍惚、全身无力、意识模糊、嗜睡或突然昏倒，严重者呈深昏迷、强直性抽搐、休克、心律失常、肺水肿、呼吸循环衰竭。 2．其他系统损害早期皮肤可呈樱红色，还可出现红斑、水肿，肌肉肿痛，可合并横纹肌溶解综合征及急性肾衰竭、消化道出血等。 3．迟发脑病部分患者意识障碍恢复后经2～60天的假愈期，又出现严重的神绎精神障碍。如失语、失明、痴呆、偏瘫、去大脑皮层状态等。 (五)实验室检查 1．血液碳氧血红蛋白定量； 2．心电图； 3．胸部X线片或CT检查； 4．头颅CT或MIR检查； 5．血清生化相关检查。 (六)诊断分级 根据短期内吸入较高浓度CO气体接触史，结合急性发生的中枢神经损害的临床症状、体征，结合相应实验室检查结果，参考现场卫生学调查情况和空气中CO浓度测定资料，综合分析，进行诊断和分级。 1．接触反应出现头痛、头晕、心悸、恶心等症状，脱离接触后症状可消失。 2．轻度中毒 (1)出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐，血液碳氧血红蛋白可＞10％。 (2)轻至中度意识障碍，无昏迷。 3．中度中毒 (1)浅至中度昏迷，抢救后未遗留严重并发症。 (2)血液碳氧血红蛋白可＞30％。 4．重度中毒 (1)深昏迷或去大脑皮层状态。 (2)在意识障碍的基础上出现脑水肿、肺水肿、多脏器损害、呼吸衰竭、上消化道出血、大脑局灶性损害、猝死等表现之一。 (3)血液碳氧血红蛋白可＞50％。 (七)鉴别诊断 1．出现意识障碍时应与脑梗死、癔症发作等神经精神科疾病鉴别。 2．与农药、酒精、苯等其他中毒鉴别。 【病史采集要点】 1．了解环境中CO存在的形式和患者接触吸收的机会生产性接触包括职业经历、工种、使用何种原料、操作方式、废气排放情况，是否有生活性意外接触CO机会。 2．车间的自然通风及有无机械排风设施、工人的个体防护措施情况。 3．现病史应根据主诉，询问剧烈头痛、恶心、意识障碍症状出现和持续的时间、病情发展过程。 4．现场空气采样检测一氧化碳浓度，患者血中碳氧血红蛋白(COHb)浓度测定结果。 5．既往史有无高血压脑病、癫痫等神经系统疾病史、药物过敏史。 【体格检查及实验室检查要点】 1．血压、脉搏、瞳孔对光反射、呼吸运动、心脏听诊、神经反射(生理反射、病理反射、脑膜 刺激征)。 2．血液碳氧血红蛋白测定结果。 3．心电图检查与心律失常判读。 【病例分析和初步诊断】 根据病史采集资料、体检和辅助检查结果作初步判断，并提出依据。如：①有确切的CO接触史；②劳动环境中通风不良、个人防护差；③中枢神经系统损害的临床表现符合CO的毒性作用；④血液碳氧血红蛋白升高大于10％。