胸部视诊

参考解析:
1．胸部体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (1)骨性标志 1)胸骨角(Louis角)：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2)肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3)C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4)肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 (2)垂直线标志：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线(肩胛线)、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录左锁骨中线距前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 (3)胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 (4)肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线(右)第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2．胸壁、胸廓 (1)胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张。前胸壁静脉曲张常见于上腔静脉阻塞，血流方向向下。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察胸壁皮肤有无皮疹、蜘蛛痣。 (2)胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1:1.5。 1)胸廓形态异常：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿；②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变，包括佝偻病串珠、肋膈沟；③漏斗胸；④鸡胸；⑤脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧弯均可造成胸廓形态异常。 2)单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3．呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相 (1)呼吸运动 1)正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2)呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾显著肿大、腹腔巨大肿物、妊娠等。 3)呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限(膈肌瘫痪、肠胀气、大量腹水)；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。 4)两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 (2)呼吸运动的频率和节律 1)正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1:4。节律均匀而整齐。 2)呼吸运动频率变化：①呼吸过快：＞24次／分，见于缺氧、酸中毒、高热等；②呼吸过缓：＜12次／分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。 3)呼吸运动节律异常：①潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害(通常在脑皮质水平)；②间停呼吸(Biots呼吸)：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速中止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害(通常在延髓水平)；③Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。 (3)呼吸时相变化 1)吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道(气管)狭窄，常常伴有"三凹征"，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 2)呼气相延长：主要见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰竭时亦可出现，称为"心源性哮喘"，需与支气管哮喘相鉴别。