问答题
15分
张某，女，3.5月，主因反复抽搐一周入院。第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数十秒钟，一日数次，可自行缓解，发...
张某，女，3.5月，主因反复抽搐一周入院。第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近一周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数十秒钟，一日数次，可自行缓解，发作后嬉戏如常，有时憋气，面色发紫。无发热，不吐，近一周大便稀，5～6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。体检：T36.3℃，P112次/分，R28次/分，W6.5kg，H62cm，头围41cm。神清，精神反应好，生长发育正常。皮肤无皮疹，出血点，前囟2.0cm×2.0cm，平软，轻度枕秃，无颅骨软化，无特殊面容，面神经征阳性，颈软无抵抗，胸廓无畸形，心率112次/分，律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹软，肝肋下1cm，脾未及，四肢肌张力正常，神经系统未查及阳性体征。
一、初步诊断
二、进一步需做哪些检查
三、鉴别诊断
四、治疗原则
五、治疗方案
一、初步诊断
二、进一步需做哪些检查
三、鉴别诊断
四、治疗原则
五、治疗方案
参考解析:
一、初步诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症
二、进一步需做：血、尿、便常规；钙磷四项；血糖；血镁；血电解质；左手腕骨平片；头颅平片及CT。
三、鉴别诊断：1.无热惊厥：低血糖症；低镁血症；婴儿痉挛症；原发性甲状旁腺功能减低症；2.颅内感染；3.急性喉炎；4.屏气发作
四、治疗原则：紧急处理惊厥，维持生命体征平稳。控制惊厥，补钙及维生素D治疗。
五、治疗方案：1.止惊：10%水合氯醛0.5～0.6ml+等量盐水保留灌肠、安定0.1～0.3mg/kg·次或鲁米那钠5～8mg/kg·次，肌肉注射。2.保持呼吸道通畅，吸氧。3.钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg+等量葡萄糖缓慢静注，可重复使用，惊厥停止后改口服钙剂。4.对症治疗。5.控制症状后维生素D治疗：维生素D15～20万IU/月,深部肌肉注射,1～2月后改口服预防量。注意先后顺序不能颠倒
/L，N0.45，L0.53，Hb87g/L；粪常规：黄色稀水便，余（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87IU/L，LDH619IU/L，HBDH227IU/L，TP49g/L，ALB29g/L，肾功能正常，血K
3.5mmol/L，Na
131mmol/L，Cl
96mmol/L，空腹血糖3.5mmol/L；甲肝、乙肝均阴性。
/L，N0.35，L0.63，Hb128g/L；血生化：肝肾功正常，电解质Ca
一、初步诊断
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