问答题
10分
患者，女，45岁，干部。 主诉：右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。 现病史：右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏...
患者，女，45岁，干部。
主诉：右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。
现病史：右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：46金属铸造全冠修复，现脱落。46临床冠短，咬合紧，46牙体预备聚合度较大，约15°，金属全冠咬合面较薄。46叩诊（－），戴入牙冠后接触点尚佳。X线片显示46已行根管治疗，但根充不到位，欠填约4mm，牙周膜增宽。
全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(++)，色素(++)，探诊出血，无牙周袋，牙齿无松动。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．分析金属冠脱落的原因及重新制作前应采取的措施。
4．主诉疾病的治疗原则。
5．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。
现病史：右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：46金属铸造全冠修复，现脱落。46临床冠短，咬合紧，46牙体预备聚合度较大，约15°，金属全冠咬合面较薄。46叩诊（－），戴入牙冠后接触点尚佳。X线片显示46已行根管治疗，但根充不到位，欠填约4mm，牙周膜增宽。
全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(++)，色素(++)，探诊出血，无牙周袋，牙齿无松动。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．分析金属冠脱落的原因及重新制作前应采取的措施。
4．主诉疾病的治疗原则。
5．全口其他疾病的治疗设计。
参考解析:
1．主诉疾病的诊断右下牙列缺损。
2．非主诉疾病的诊断慢性龈炎。
3．主诉疾病的诊断依据临床冠短，咬合紧，牙体预备聚合度较大，金属全冠咬合面较薄。
4．非主诉疾病的诊断依据牙龈色形质改变，口腔卫生差，探诊出血。无牙周袋，牙齿无松动。
5．义齿脱落原因分析及治疗设计
(1)造成46戴冠后经常脱落的主要原因是修复牙临床牙冠短，牙体预备聚合度较大，导致修复体约束力减小，固位差，经常脱落。
(2)重新制作前，因46根充不到位，欠填约4mm，应重新做根管治疗。
(3)为避免金属冠脱落，可设计成利用根管固位的嵌体冠。适当将龈缘处再做预备，降低聚合度；同时可以在轴壁上设计固位沟。
6．全口其他疾病的治疗设计 全口龈上洁治术，注意口腔卫生的维护。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的答题不足
(1)没提及金属冠制作过大。
(2)没有考虑因46根充不到位，欠填约4mm，应重新做根管治疗。
(3)没有设计利用根管固位的嵌体冠。
2．答题时遗漏了非主诉疾病的问题。
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