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(北京)神经内科Ⅰ阶段住院医师
心脏内科练习题(病例分析题)
心脏内科练习题(病例分析题)
题量:28题
题型:问答题
试卷简介: 心脏内科练习题(病例分析题), 此试卷为参加"(北京)神经内科Ⅰ阶段住院医师"的考生提供的"心脏内科练习题(病例分析题)"的答案和解析。
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1
问答题
15分
高血压病案例:
病例摘要:患者,男性,56岁,干部,因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,休息后则完全恢复正常,不影响日常工作和生活,因此未到医院看过,半年前单位体检时测血压140/90mmHg,嘱注意休息,未服药,一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛,进食、睡眠好,二便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史,无药物过敏史。吸烟30余年,不嗜酒,父亲死于高血压病。
查体:T 36℃ ,P 80次/分,R 18 次/分,BP 145/95mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,下肢不肿。
实验室检查:Hb135g/L,WBC 6.0×10
/L,N 70%,L 30%,PLT 205×10
/L;尿常规(-),粪便常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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2
问答题
15分
急性心肌梗死案例
病例摘要:患者,男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。
查体:T 36.80 ℃,P 100 次/分,R 18次/分,BP 130/70mmHg。
急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有S
,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
心电图:STⅡ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型,QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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3
问答题
15分
心力衰竭案例:
病例摘要:患者,男性,58岁,因为反复呼吸困难2年,加重3个月入院。
入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。夜尿(2~3次/夜),有重度水肿,体重增加8kg。
既往史与家族史:高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史,患者未控制饮食。
体格检查:BP 160/110mmHg;脉搏110次/分,呼吸频率29次/分,体重79kg。颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律;最强搏动点位于第六肋间,据胸骨正中线12em。肝大,可触及;肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。
实验室检查:血常规正常;Na
胸片:提示双侧少量胸腔积液,心脏扩大。心电图:左室高电压,未见ST-T缺血样改变。超声心动图:测量左室舒张末期内径60mm,射血分数为35%。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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4
问答题
15分
期前收缩案例
病例摘要:患者,男性,28岁,因体检。ECG发现室性早搏1个月来诊。
患者于1个月前体检查ECG示频发室性早搏,患者无心悸胸闷及胸痛,日常活动不受限。近来进食和睡眠正常,体重无下降,二便正常。既往体健。
查体:T 36.8℃,P 82次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg。一般状况无明显异常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心界不大,心律不齐,可闻及早搏,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。
实验室检查:ECG如下图所示。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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5
问答题
15分
阵发性室上性心动过速案例:
病例摘要:患者,女性,30岁,因阵发心慌3年,复发1小时来诊。
患者于3年前无诱因间断出现心慌,与活动无关,突然发作,伴轻度胸闷,无胸痛,持续20~30 min可以自行突然好转,无症状时查心电图正常,每年发作2~3次,未进一步检查。1小时前患者再次突然发作心慌,性质程度同前,急来就诊。病来进食和睡眠正常,体重无下降,二便正常。既往体健。
查体:T 36.8℃,P 160次/分,R 25次/分,BP 110/70mmHg。一般状况无明显异常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心界不大,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断和诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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