患儿,男,四岁,汉族。以“发热、咽痛两天,皮疹一天”为主诉入院。患儿于两天前出现发热,伴畏寒、咽痛、无头痛,无恶心、呕吐,无气促及呼吸困难。今日晨起患儿耳后及颈部开始出现皮疹,后遍及全身,无瘙痒,为明...
一、此病例的诊断思路?
二、诊断与诊断依据?
三、鉴别诊断?
参考解析:
一、诊断思路
根据急性起病、发热、咽峡炎、典型猩红热样皮疹和白细胞明显升高,可临床诊断猩红热。咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性可确诊此病。
二、诊断及诊断依据
猩红热
⑴男性儿童,冬季急性起病,病程两天。
⑵以“发热、咽痛两天,皮疹一天”为主诉入院
⑶急性热病容,全身皮肤弥漫充血潮红,散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性斑疹,并与毛囊一致,一部分隆起突出呈“鸡皮样”疹。腋窝、腹股沟等处未见帕氏线。浅表淋巴结未及肿大。面部潮红,可见口周苍白圈。咽充血明显,双侧扁桃体肿大,明显充血,表面无黄白色渗出物。草莓舌。心肺腹及神经系统未见异常。
⑷血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。咽拭子培养分离出A组溶血性链球菌。
三、鉴别诊断
⑴金葡菌感染:某些金葡菌菌株亦可产生红疹毒素而引起猩红热样皮疹,皮疹多在发病三至五天出现,持续时间短,消退较快,无皮肤脱屑,全身中毒症状重,皮疹消退后全身症状不减。查体常有局部或迁徙性感染灶、病灶分泌物可培养出金葡菌。
⑵病毒性皮疹:某些肠道病毒和腺病毒血清型感染常可出现猩红热样皮疹。皮疹多在病程二至五日出现,基本形态为风疹样斑丘疹。但是血象不高,咽拭子培养无乙型链球菌生长。必要时做病毒血清学检查和病毒分离。
⑶药物疹:有服药史,皮疹常呈多形性,出疹无一定顺序,分布不规律,在四肢多呈对称分布。停药后皮疹迅速消退。
⑷麻疹:近两周内有麻疹接触史,未患过麻疹或接种疫苗;出疹前经过二至四日的前驱期,有发热、喷嚏、咳嗽等;发热第四至五日出疹,自上而下逐渐蔓延,三至四日出齐,并按出疹顺序先后消退,遗留色素沉着。出疹期体温达到最高,疹退热退,全身症状减轻,查体见皮疹呈红色斑丘疹,散在分布,部分融合成片,但疹间皮肤正常。
⑸风疹:常于发热第一至二日出疹,先出现于面部,一日内迅速扩展到全身。皮肤可呈麻疹或猩红热样,退疹后多不留色素沉着或脱屑。体温很少稍过三十九度,患者均有淋巴结肿大,主要侵犯枕后、耳后和颈部淋巴结,稍有压痛,病后迅速消失。抗风疹IgM阳性。