问答题
15分
患儿,男,十四岁,回族,学生。以“皮疹三天,发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹,伴瘙痒,继而发展成水疱疹,并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热,体温最高达39.6℃,伴全身不适,...
患儿,男,十四岁,回族,学生。以“皮疹三天,发热两天”为主诉入院。患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹,伴瘙痒,继而发展成水疱疹,并逐渐向躯干及四肢蔓延。2天前发热,体温最高达39.6℃,伴全身不适,咽痛,无咳嗽、咳痰,无头痛、呕吐。当地医院予“青霉素及抗病毒药”静点效果欠佳。发病以来精神差,食欲、睡眠一般,大小便正常。两周内有水痘患者接触史。个人史、既往史、无特殊。体格检查:T37℃R20次/分P95次/分BP95/70mmHg。神志清楚,全身散在大量斑疹、斑丘疹、疱疹,躯干部分布较四肢密集,疱疹位置表浅,形似露珠,卵圆形,直径约3~8mm,壁薄易破,周绕红晕,部分疱疹已经结痂。浅表淋巴结未及。口腔粘膜可见类似皮疹。咽红,双扁桃体Ⅱ度肿大,无脓点。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率95次/分,律齐,无杂音。腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规无明显异常。
一、诊断与诊断依据?
二、鉴别诊断?
三、如何治疗?
一、诊断与诊断依据?
二、鉴别诊断?
三、如何治疗?
参考解析:
一、诊断与诊断依据
水痘
(1)男性儿童,急性起病。(2)病前有水痘接触史皮疹三天,(3)发热两天查体可见典型水痘样皮疹,皮疹呈斑疹、斑丘疹、疱疹,部分疱疹结痂。(4)血常规无明显异常
二、鉴别诊断
⑴丘疹样荨麻疹:为梭形水肿性红色斑丘疹,有如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疹或水泡,壁较坚实;多见于四肢,不波及头皮和粘膜,不结痂,痒感显著,无发热等全身症状。
⑵脓疱疹:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂,无分批出现的特点,不见于粘膜处,无全身症状。
三、治疗
⑴隔离及对症支持治疗,加强护理。⑵抗病毒,病程早期静滴阿昔洛韦为首选。⑶防治并发症,常见的并发症有继发性细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等。