问答题
20分
简要病史:男性,32岁,低热、间断咯血1个月。
参考解析:
初步诊断(仅供考官参考,不记分):浸润性肺结核
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
(1)起病情况:起病急缓,诱因2分
(2)主要症状特点:咯血的颜色和咯血量、咯血次数,是痰中带血还是整口鲜血?是否伴有恶心、呕吐及腹痛,发热时间及热型2分
(3)伴随症状:有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤黏膜出血3分
(4)二便、睡眠、饮食、体重变化1分
2.诊疗经过(2分)
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片/肺CT、PPD皮试1分
(2)治疗用药情况,抗生素使用情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:有无结核病接触史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、下肢外伤史,有无糖尿病、心血管疾病病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分