问答题
20分
病例摘要： 男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。 患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀感加重。发病以来食欲缺乏，大...
病例摘要：
男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀感加重。发病以来食欲缺乏，大小便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认肺结核接触史。
查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×10
／L，NO．74，PLT240×10
/L，ESR65mm／h。
男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。
患者2周前无明显诱因出现低热、最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀感加重。发病以来食欲缺乏，大小便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认肺结核接触史。
查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。
辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×10
／L，NO．74，PLT240×10/L，ESR65mm／h。 参考解析:
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。
诊断依据：
1．青年男性，起病较隐匿。
2．表现为胸膜性胸痛。有低热、盗汗等结核中毒症状。
3．右侧胸腔积液征右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
4．WBC及中性粒细胞分类正常，血沉加快。
（二）鉴别诊断
1．脓胸常有高热、胸膜性胸痛。外周血WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学检查可阳性。
2．恶性胸腔积液多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高，可找到肿瘤细胞。
（三）进一步检查
1．胸部X线片，必要时胸部CT。
2．胸腔穿刺，胸水送常规、生化、细菌、细胞学检查。
3．肝肾功能检查。
4．必要时行胸腔镜检查。
（四）治疗原则
1．休息、加强营养支持。
2．反复胸腔穿刺抽液。
3．抗结核化学治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。
/L，N68%，L32%，PLT138×10
/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。
/L，PLT190×l0
/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol／L,ALB35.1g/L,Cr177mmol／L。
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