问答题
20分
病例摘要： 男性，47岁，不慎从3米高处坠落，左胸壁受伤，疼痛、咳嗽、血痰量不多，呼吸困难8小时急诊。 既往体健，否认各种疾病史。 体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸16次／分，血压120/80mm...
病例摘要：
男性，47岁，不慎从3米高处坠落，左胸壁受伤，疼痛、咳嗽、血痰量不多，呼吸困难8小时急诊。
既往体健，否认各种疾病史。
体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸16次／分，血压120/80mmHg，神清合作，左肺呼吸音减弱，胸壁软化、随呼吸矛盾运动。余查体未见异常。
辅助检查：Hb104g/L，RBC4.6T/L，HCT0.4L/L。
胸部X线片：左胸壁畸形，多根肋骨内陷，皮下气肿，左下胸腔积液，透过度减低（图6-5）。
CT肺窗：可见左胸气胸线及弧形积液影，皮下气肿，肋骨内陷(图6-6)。
男性，47岁，不慎从3米高处坠落，左胸壁受伤，疼痛、咳嗽、血痰量不多，呼吸困难8小时急诊。
既往体健，否认各种疾病史。
体温36.5℃，脉搏75次／分，呼吸16次／分，血压120/80mmHg，神清合作，左肺呼吸音减弱，胸壁软化、随呼吸矛盾运动。余查体未见异常。
辅助检查：Hb104g/L，RBC4.6T/L，HCT0.4L/L。
胸部X线片：左胸壁畸形，多根肋骨内陷，皮下气肿，左下胸腔积液，透过度减低（图6-5）。
CT肺窗：可见左胸气胸线及弧形积液影，皮下气肿，肋骨内陷(图6-6)。
参考解析:
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
1．初步诊断外伤性多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸。
2．诊断依据(1)患者有明确外伤史、无皮肤破损。(2)左胸呼吸音减低。(3)血红蛋白低、血细胞比容低。(4)胸片CT可见胸廓畸形、内陷，气胸线及胸腔积液，皮下气肿。
（二）鉴别诊断该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无须鉴别。
（三）进一步检查
1．测中心静脉压，明确是否有出血性休克；
2．检查出凝血机制，除外血液疾病。
（四）治疗原则
1．镇静止痛。
2．补血补液纠正血容量。
3．胸壁牵引或肋骨固定纠正畸形，并行胸腔闭式引流。
4．观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。
/L，N68%，L32%，PLT138×10
/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。
／L，NO．74，PLT240×10
/L，ESR65mm／h。
/L，PLT190×l0
/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol／L,ALB35.1g/L,Cr177mmol／L。
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