问答题
20分
病例摘要： 男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。 查体：T36℃，P76次／分，R17次／分，BP150/80mmHg，H176cm，W60kg。 一般状况差，肢端凉...
病例摘要：
男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。
查体：T36℃，P76次／分，R17次／分，BP150/80mmHg，H176cm，W60kg。
一般状况差，肢端凉，左侧第7肋间与锁骨中线有3cm伤口，无活动性出血，左肺呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。
辅助检查：Hb106g/L，RBC3.62T/L，HCT0.3L/L。胸部X线片：左胸透过度减低（图6-1）。
CT:可见左胸气胸线及弧形积液影（图6-2）。
男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。
查体：T36℃，P76次／分，R17次／分，BP150/80mmHg，H176cm，W60kg。
一般状况差，肢端凉，左侧第7肋间与锁骨中线有3cm伤口，无活动性出血，左肺呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。
辅助检查：Hb106g/L，RBC3.62T/L，HCT0.3L/L。胸部X线片：左胸透过度减低（图6-1）。
CT:可见左胸气胸线及弧形积液影（图6-2）。
参考解析:
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
1．初步诊断外伤性血气胸。
2．诊断依据(1)患者有明确外伤史。(2)左胸呼吸音减低。(3)血红蛋白低、血细胞比容低。(4)胸片CT可见气胸线及胸腔积液。
（二）鉴别诊断
1．自发性血气胸该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无须鉴别。
2．结核性胸膜炎该患者没有慢性病史及结核病史，没有低热乏力症状，可以排除结核。
3．恶性胸腔积液该患者胸部X线片、CT均没有肺内占位，可以排除恶性胸腔积液。
（三）进一步检查
1．测中心静脉压，明确是否有出血性休克。
2．检查出凝血机制，除外血液疾病。
（四）治疗原则
1．镇静止痛。
2．补血补液纠正血容量。
3．行胸腔闭式引流。
4．观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。
/L，N68%，L32%，PLT138×10
/L，ESR35mm/h；尿常规（-），粪便常规（-），PPD试验强阳性。
／L，NO．74，PLT240×10
/L，ESR65mm／h。
/L，PLT190×l0
/L，尿常规阴性，空腹血糖6.4mmol／L,ALB35.1g/L,Cr177mmol／L。
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