患儿,女,维族,2岁半,因“发热、咳嗽2天,加重半天”为主诉人院。2天前患儿受凉后出现咳嗽,测体温39.6℃,家长自行给服“感冒药”无效,今上午患儿出现烦躁不安,气促加重,咳嗽剧烈,尿量减少。病程中患...
二、诊断依据?
三、治疗方法?
参考解析:
一、诊断肺炎链球菌肺炎合并心力衰竭
二、诊断依据
(1)发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部闻及较固定的中、湿啰音。
(2)患儿心率185次/分,与体温升高和呼吸困难不相称心音低钝,奔马律,肝脏显著增大或在短时间内增大,面色苍白,口唇发绀,尿少,为充血性心力衰竭的征象。
(3)痰液肺炎链球菌阳性。外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增加、C反应蛋白浓度升高。
(4)X线胸片显示肺部炎症浸润,心影增大。
三、治疗:
(1)一般治疗:保持室内空气流通,室温以18~20℃为佳,相对湿度60%,及时清除上呼吸道分泌物,变换体位,以利痰液排出。饮食应富含蛋白质和维生素,少量多餐,重症不能进食者,可给予静脉营养。
(2)抗生素:可用头抱菌素或青霉素衍生物。抗生素用药时间应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天。
(3)对症治疗
1)面罩给氧,氧流量约2~4L/分左右。
2)保持呼吸道通畅;①祛痰剂②雾化吸人,糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白③支气管扩张剂,对喘憋严重者可选用④保证液体摄入,有利于痰液排出。
3)心力衰竭的治疗:心力衰竭除镇静、给氧、祛痰,止咳等一般处理外,应及早应用强心药物,选用毒毛旋花子甙K时可先用饱和量的2/3,必要时2~4小时后重复使用首剂的半量。西地兰(毛花丙甙)首剂用饱和量,隔4~6小时后用1/4量,共2次达到洋地黄化。注射钙剂后宜6~8小时后方可给洋地黄类药物。
4)纠正水、电解质与酸碱失衡。总液量以60~80ml/(kg·d)为宜,急性期患儿易发生钠潴留,故钠的摄入量不宜过多,静滴速度不可太快,应控制在5ml/(kg·h)以下。输液时间不可太长,以免影响休息和变换体位,能口服时即应停。
(4)糖皮质激素的应用,以短期治疗不超过3~5天为宜。常用地塞米松,每日2~3次,每次2~5mg,疗程3~5日。用激素超过5~7天者,停药时宜逐渐减量。