填空题
1分
主诉：男性，50岁，昏迷1h。 病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过...
主诉：男性，50岁，昏迷1h。
病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。
查体：T36．8℃，P90次／分，R22次／分，BP120／75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率90次／分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征(-)，布鲁津斯基征(-)，巴宾斯基征(+)，四肢肌力相同。
实验室检查：Hb130g／L，WBC6．8×10
／L，N0．68，L0．28，M0．04；尿常规(-)；ALT38U／L，TP68g／L，Alb38g／L，TBIL18μmol／L，DBIL4μmol／L，Scr98μmol／L，BUN6mmol／L，K
4．0mmol／L，Na
140mmol／L，Cl
98mmol／L。
病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。
查体：T36．8℃，P90次／分，R22次／分，BP120／75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率90次／分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征(-)，布鲁津斯基征(-)，巴宾斯基征(+)，四肢肌力相同。
实验室检查：Hb130g／L，WBC6．8×10
／L，N0．68，L0．28，M0．04；尿常规(-)；ALT38U／L，TP68g／L，Alb38g／L，TBIL18μmol／L，DBIL4μmol／L，Scr98μmol／L，BUN6mmol／L，K4．0mmol／L，Na140mmol／L，Cl98mmol／L。 参考答案:
参考解析: 分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断急性一氧化碳中毒(中度)。
(2)诊断依据
①患者昏迷、巴宾斯基征(+)，口唇樱桃红色。
②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。
③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。
2．鉴别诊断(5分)
①脑血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
3．进一步检查(4分)
①碳氧血红蛋白定性和定量试验。
②血气分析。
③脑CT。
④脑电图检查。
4．治疗原则(3分)
①吸氧，有条件者可予高压氧治疗。
②防治脑水肿、改善脑组织代谢。
③防止误吸，预防感染。
④防治并发症和预防迟发性神经病变。
／L，N70％，L 30％，pLT180×10
／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP 68g／L，ALB 40g／L，TBil 18μmol／L，DBil 4μmol／L，Cr 95mol／L，BUN 7．0mmol／L，血K
4．2mmol／L，Na
142mmol／L，Cl
100mmol／L。
/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K
4.0mmol/L，Na
140mmol/L，Cl
98mmol/L。
/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10
/L。
/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39C以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，Plt150×10
/L。大便常规（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×10
/L，白细胞数360×10
／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。
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