填空题
1分
病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出...
病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10
/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10
/L。
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10
/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10/L。 参考答案:
参考解析: 分析参考：（共22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：急性有机磷农药中毒。
(2)诊断依据
①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
③无其他引起昏迷的疾病史。
2．鉴别诊断（6分）
(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
(3)脑血管病。
3．进一步检查（4分）
(1)血胆碱酯酶活力测定。
(2)血气分析。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质。
4．治疗原则（4分）
(1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
(2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
(3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。
／L，N70％，L 30％，pLT180×10
／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP 68g／L，ALB 40g／L，TBil 18μmol／L，DBil 4μmol／L，Cr 95mol／L，BUN 7．0mmol／L，血K
4．2mmol／L，Na
142mmol／L，Cl
100mmol／L。
／L，N0．68，L0．28，M0．04；尿常规(-)；ALT38U／L，TP68g／L，Alb38g／L，TBIL18μmol／L，DBIL4μmol／L，Scr98μmol／L，BUN6mmol／L，K
4．0mmol／L，Na
140mmol／L，Cl
98mmol／L。
/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-）。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K
4.0mmol/L，Na
140mmol/L，Cl
98mmol/L。
/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39C以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，Plt150×10
/L。大便常规（-）。腰穿：滴速62滴／分，血性微混浊，常规：细胞总数5760×10
/L，白细胞数360×10
／L，多形核86%。生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。
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