6个月女婴，3天前发热，咳嗽，昨日患儿哭闹，咳嗽时声音低，嘶哑，吸气性呼吸困难，左眼睑下垂，清晨起床睁眼正常，下午左眼睑下垂加重，在儿童医院按“急性喉炎”处理病情无改善，出现喝水呛咳，吞咽困难，为进一...

参考解析:
一、诊断重症肌无力（MG）：依据为 1、起病急，发病前有上呼吸道感染史。 2、左眼睑下垂，喝水呛咳，吞咽困难，咽反射减弱，吸气性呼吸困难，三凹征。 3、按“急性喉炎”处理无好转。 4、无进食臭豆腐及腐败食品史。 5、无其他体征。 6、有“晨轻暮重”的表现。 二、进一步要做什么检查？ 1、血常规，血生化，肌酶。 2、肌电图时重频刺激阳性。 3、新斯的明试验：新斯的明1～2mg肌注，20分钟后肌力改善为阳性，可持续2小时。 三、与以下疾病鉴别 肉毒杆菌中毒 相同点：1、均为神经-肌肉传递障碍性疾病。2、用新斯的明后症状均会改善。 不同点：1、有食腐败食品，臭豆腐等。2、无晨轻暮重的现象。 格林-巴利综合症 相同点1、起病急，多有呼吸道感染史。 2、可引起肌弛缓性瘫痪，重者可致呼吸衰竭。 不同点1、该患儿以累及眼肌及吞咽肌为主，而格林-巴利综合症多累及四肢大肌群，对称性弛缓性瘫痪，膝反射减弱或消失。 2、无晨轻暮重的现象。 3、CSF及肌电图可以区别。 四、治疗原则 1、控制感染，可以适当用抗菌素如青霉素或大环内酯治疗。 2、抗胆碱药物治疗:急性期瘫痪累及呼吸肌、咽喉肌时可予新斯的明肌注至症状缓解后改溴吡斯的明口服，剂量10mg/次，根据病情调整剂量至症状完全消失。 3、皮质类固醇治疗:甲基强的松龙针10～15mg/kg·d×3～5day后改为强的松片1～1.5mg/kg·d,逐渐减停。 4、可试用丙种球蛋白针0.4g/kg.d×3～5day。 5、抗菌素避免用氨基糖甙类，以防加重病情。 6、严密观察病情变化，如果出现呼吸衰竭，立即用人工呼吸。