填空题
1分
主诉：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。 病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食...
主诉：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。
病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
化验：Hb45g／L，RBC1．5×10
／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10
／L，N<0．5×10
／L，PLT<20×10
／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。
病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
化验：Hb45g／L，RBC1．5×10
／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10／L，N<0．5×10／L，PLT<20×10／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。 参考答案:
参考解析: 分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
(2)诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常，RNC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
2．鉴别诊断(5分)
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
3．进一步检查(4分)
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
4．治疗原则(3分)
①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
a．免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。
b．刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。
c．莨菪类药物。
d．造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。
／L，Ret 1．5％，MCV 70fl，MCH 25Pg，MCHC30％，WBC 7．0×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 210×10
／L；尿常(-)，粪便潜血(-)。
／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，粪便隐血试验(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁50μg／dl，总铁结合力450μg／dl。
／L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30％，WBC6．5×10
／L，网织红细胞1．5％；尿蛋白(-)，镜检(-)，粪便隐血试验(-)，血清铁50μg／dl。
／L，Hb68g／L，WBC9．4×10
／L，N0．72，L0．24，M0．04，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，PLT175×10
／L，网织红细胞16％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，粪常规(-)，隐血(-)，血总胆红素56μmol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs试验(+)。
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