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试题预览
1
问答题
20分
病例摘要:
男性,45岁。乏力,腹胀半年,加重1周入院。
半年前开始感乏力,腹胀,自服"酵母片"无效,未系统诊治。自入院前1周开始症状加重,伴腹痛及发热(体温最高达38.5℃),遂于门诊就诊。发病以来,食欲差,尿色深,尿量少,大便正常,体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史,无烟酒嗜好。
查体:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清,查体合作。慢性病容,颈部可见2个蜘蛛痣,巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清,叩诊心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm可及,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分,双下肢中度水肿。
辅助检查:血WBC4.5×10
/L、N86%,L14%,Hb80g/L,Plt43×10
/L。ALT65U/L,AST75U/L,A/G=0.8,HBVDNA5.49×10
。腹水检查:外观为黄色略混浊,比重1.016,WBC760×10
/L,中性粒细胞79%,腹水细菌培养有大肠杆菌生长,抗酸染色(-),未见肿瘤细胞。
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2
问答题
5分
肝硬化的概念
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3
问答题
5分
肝硬化的诊断及诊断依据
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4
问答题
20分
患者,男,56岁,既往有吸烟史20余年。
主诉:反复咳嗽,咳痰10年,间断活动后胸闷2年,突发胸痛、胸闷2h。
现病史:10年前受凉后咳嗽,咳黄痰,用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作,在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷,并进行性加重,2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗急来我院就诊。
体检:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇发绀,桶状胸,右侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失;左侧胸部叩诊过清音,听诊呼吸音减弱。心率110次/分,律齐,P
亢进,无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
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5
问答题
20分
病例摘要:
男性,65岁。间断咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸困难2天。
20余年前始出现咳嗽、咳痰,多于冬季发作,使用止咳化痰及抗生素治疗有效。近5年来出现活动时气短。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,脓痰,量较多,伴呼吸困难,夜间不能平卧,使用氨茶碱口服效果欠佳,同时出现双下肢水肿。吸烟30余年,每日1~2包,已戒烟5年。查体:T36.7℃,P100次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,半坐位,口唇发绀,颈静脉怒张。双肺叩诊呈过清音,可闻及散在哮鸣音,双下肺可闻及湿性啰音,以右下为著。剑突下搏动增强,HR100次/分,律齐,P
>A
,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿,无杵状指。辅助检查:血常规:WBC9.1×10
/L,N75.1%,Hb145g/L,Plt239×10
/L。
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