问答题
20分
病史摘要男孩，9岁，发热、头痛3天，抽搐1次 患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛，体温在38．5℃左右，头痛以枕部为主，呈持续性，伴有呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，吐后头痛症状可稍缓解，自行口服罗红...
病史摘要男孩，9岁，发热、头痛3天，抽搐1次
患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛，体温在38．5℃左右，头痛以枕部为主，呈持续性，伴有呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，吐后头痛症状可稍缓解，自行口服罗红霉素、病毒灵及扑热息痛治疗，症状没有明显缓解，来院就诊时，在候诊过程中突然出现抽搐，表现为四肢强直抖动，头后仰，双眼上翻，口吐白沫，神志不清，持续约5～6分钟自行缓解，其后昏睡不醒，紧急收入院。发病以来精神不振、进食差，二便正常。
查体：T38．9℃，Pl10次／分，R24次／分，BPl120／75mmHg，精神不振，无皮疹，颈强，瞳孔等大正圆，光反应迟钝，球结膜水肿，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心率110次分，腹软，肝脾未触及。Kernig征(±)，Brudzinsky(+)，Babinski(-)。
血常规：WBC21．1×10
／LK中性粒细胞89％，淋巴细胞11％，RBC5．12×10
／L，HGB149g／L，PLT12×10
／L
脑脊液：压力200mmHg，外观混浊。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛，体温在38．5℃左右，头痛以枕部为主，呈持续性，伴有呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，吐后头痛症状可稍缓解，自行口服罗红霉素、病毒灵及扑热息痛治疗，症状没有明显缓解，来院就诊时，在候诊过程中突然出现抽搐，表现为四肢强直抖动，头后仰，双眼上翻，口吐白沫，神志不清，持续约5～6分钟自行缓解，其后昏睡不醒，紧急收入院。发病以来精神不振、进食差，二便正常。
查体：T38．9℃，Pl10次／分，R24次／分，BPl120／75mmHg，精神不振，无皮疹，颈强，瞳孔等大正圆，光反应迟钝，球结膜水肿，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心率110次分，腹软，肝脾未触及。Kernig征(±)，Brudzinsky(+)，Babinski(-)。
血常规：WBC21．1×10
／LK中性粒细胞89％，淋巴细胞11％，RBC5．12×10／L，HGB149g／L，PLT12×10／L脑脊液：压力200mmHg，外观混浊。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(3分)
化脓性脑膜炎3分
(二)诊断依据(5分)
1．发热、头痛、呕吐并出现抽搐1．5分
2．脑膜刺激征阳性1．5分
3．脑脊液压力高，外观}昆浊1分
4．WBC升高1分
二、鉴别诊断(4分)
1．病毒性脑膜炎1．5分
2．结核性脑膜炎1．5分
3．癫痫1分
三、进一步检查(3分)
1．脑脊液常规1．5分
2．脑脊液生化1．5分
四、治疗原则(5分)
1．早期静脉应用敏感的易于透过血脑屏障的抗菌药2分
2．甘露醇降低颅内压1分
3．对症镇静治疗1分
4．激素的应用1分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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