问答题
20分
病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。 患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟...
病史摘要男性，50岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。
患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／天。
查体：T37．5℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
患者2月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／天。
查体：T37．5℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线片见：右肺门有一局限性阴影。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
支气管肺癌4分
(二)诊断依据(4分)
1．老年男性患者，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史2分
2．有肺外非转移症状(杵状指)1分
3．X线检查：肺占位1分
二、鉴别诊断(4分)
1．肺结核2分
2．支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张1分
3．肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1分
三、进一步检查(5分)
1．痰液脱落细胞学检查1分
2．CT2分
3．支气管镜检查2分
四、治疗原则(3分)
1．外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2分
2．放射治疗0．5分
3．化疗、免疫治疗和中医中药治疗0．5分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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