问答题
20分
病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可...
病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。
查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BP125／75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。
辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。WBC14×10
／L，N90％。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。
查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BP125／75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。
辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。WBC14×10
／L，N90％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)
1．支气管扩张(2分)合并肺部感染(0．5分)、大咯血(0．5分)
2．阻塞性肺气肿1分
(二)诊断依据(4分)
1．支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分
①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分
②麻疹肺炎病史0．5分
③左下肺干湿性啰音1分
④X线表现，WBC升高0．5分
2．阻塞性肺气肿：肺气肿体征
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1．肺脓肿1分
2．肺结核1分
3．肺囊肿继发感染1分
4．慢性支气管炎1分
三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)
1．痰培养+药敏1分
2．痰找结核菌1分
3．血气分析0．5分
4．胸部CT0．5分
四、治疗原则(5分)
1．卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分
2．抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分
3．大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明1．5分
4．内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分
5．止咳、化痰0．5分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
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