问答题
20分
病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。...
病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。
查体：T39．5℃，P110次／分，R28/分，BP75／55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10
／L，N91％。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。
查体：T39．5℃，P110次／分，R28/分，BP75／55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。
辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10
／L，N91％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右上肺炎2．5分
感染性休克1．5分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分)
1．右上肺炎
①青年人、急性起病0．5分
②寒战、高热、咳嗽、气促0．5分
③右上肺实变体征0．5分
④胸片肺部阴影、WBC升高1．0分
2．感染性休克
①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少1．0分
②血压下降、紫绀0．5分
二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中其中2项得2分)
1．肺脓肿1分
2．肺结核0．5分
3．其他原因所致休克0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检1分
2．血培养+药敏1分
3．痰找结核菌1分
4．电解质、肝肾功能检查0．5分
5．血气分析0．5分
四、治疗原则(6分)(助理医师答出其中4项得6分)
1．一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持1分
2．抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物1．5分
3．控制感染(联合使用抗生素)1．5分
4．应用糖皮质激素1分
5．纠正水、电解质和酸碱紊乱0．5分
6．必要时机械通气治疗0．5分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N90％。
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