问答题
20分
病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。 15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有 血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热...
病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。
15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有
血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。
查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无
出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。
空洞周围有渗出影。WBC10．2×10
／L，N78％，Hb132g／L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有
血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。
查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无
出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。
空洞周围有渗出影。WBC10．2×10
／L，N78％，Hb132g／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分)：(助理医师答出第1项得4分，只答出第2项得2分)
1．浸润性肺结核2．5分
2．继发肺部细菌感染1．5分
(二)诊断依据(5分)：
1．肺结核
①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分
②结核中毒症状0．5分
③右下叶背段空洞，系结核好发部位1分
④抗感染治疗效果欠佳0．5分
2．继发细菌感染
①咳嗽、咳黄痰0．5分
②静脉点滴青霉素后症状有所减轻0．5分
③空洞内有液平0．5分
④WBC升高、N升高0．5分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．肺脓肿1分
2．支气管肺癌1分
3．支气管扩张1分
4．肺囊肿继发感染1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．痰找结核菌、PPD、血沉1分
2．痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分
3．胸部CT1分
4．纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查1分
四、治疗原则(3分)
1．抗结核治疗1．5分
2．抗感染治疗1分
3．休息、加强营养支持0．5分
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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