问答题
20分
病史摘要男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹...
病史摘要男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。
腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．腹部闭合性损伤1分
2．脾破裂1分
3．失血性休克1分
4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出2项得4分)
1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时1分
2．体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱2分
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)肝破裂1分
(二)肠系膜血管破裂1分
(三)空腔脏器穿孔1分
(四)肾损伤1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)X线检查1分
(二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分
(三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤1分
(四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围、程度有重要的诊断价值1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1．抗休克1分
2．全身应用抗生素0．5分
3．胸带包扎固定胸部0．5分
(二)手术治疗(2分)
1．脾切除1分
2．脾修补1分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
百度扫一扫练题
关注千题库公众号
