问答题
20分
病史摘要男性，45岁，突然剧烈头痛、伴恶心、呕吐2小时。 2小时前吃饭时突然出现剧烈头痛，不能忍受，同时伴有恶心、呕吐，为胃内容物。无肢体活动受限，神志清楚。即往无高血压和偏头痛病史，无药物过敏史。 ...
病史摘要男性，45岁，突然剧烈头痛、伴恶心、呕吐2小时。
2小时前吃饭时突然出现剧烈头痛，不能忍受，同时伴有恶心、呕吐，为胃内容物。无肢体活动受限，神志清楚。即往无高血压和偏头痛病史，无药物过敏史。
体格检查：T37．2℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，急性痛苦病容，烦躁不安。心肺听诊无异常，腹平软，肝脾未触及，躯干四肢无活动障碍。
神经系统检查：意识清楚，言语流利。双侧瞳孔等大正圆，直径3．5mm，光反射敏锐，双眼球各方向运动充分。双侧额纹对称，双侧眼裂等大，鼻唇沟双侧对称。软腭运动正常，咽反射正常。转头、耸肩有力，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。颈强直，Kernig征阳性。
头CT：鞍上池、环池及左侧侧裂可见高密度影。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
2小时前吃饭时突然出现剧烈头痛，不能忍受，同时伴有恶心、呕吐，为胃内容物。无肢体活动受限，神志清楚。即往无高血压和偏头痛病史，无药物过敏史。
体格检查：T37．2℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，急性痛苦病容，烦躁不安。心肺听诊无异常，腹平软，肝脾未触及，躯干四肢无活动障碍。
神经系统检查：意识清楚，言语流利。双侧瞳孔等大正圆，直径3．5mm，光反射敏锐，双眼球各方向运动充分。双侧额纹对称，双侧眼裂等大，鼻唇沟双侧对称。软腭运动正常，咽反射正常。转头、耸肩有力，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。颈强直，Kernig征阳性。
头CT：鞍上池、环池及左侧侧裂可见高密度影。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考解析:
评分要点(20分)
一、诊断及诊断依据(7分)
(一)诊断(3分)
蛛网膜下腔出血3分
(二)诊断依据：(4分)
1．中年男性，突然发作的剧烈头痛。1分
2．脑膜刺激征阳性-颈强直，Kernig征强阳性；无其他神经系统定位体征1．5分
3．头CT1．5分
二、鉴别诊断(4分)
1．脑出血1分
2．颅内感染：结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎2．5分
3．颅内肿瘤发生瘤卒中0．5分
三、进一步检查(4分)
1．DSA(数字减影血管造影)、MRI2．5分
2．经颅多普勒(TCD)超声0．5分
3．血常规0．5分
4．肝功能及凝血功能0．5分
四、治疗原则(5分)
1．绝对卧床休息4～6周；避免引起血压及颅压增高的诱因：头痛可用止痛药，保持大便通畅可用缓泻剂；心电临护，注意营养支持2分
2．脱水降颅压治疗：20％甘露醇、10％甘油果糖、速尿及白蛋白等1分
3．应用抗纤溶药物防止再出血：6-氨基已酸、止血芳酸1分
4．应用钙通道拮抗剂-尼莫地平预防脑血管痉挛1分
／L，N78％，Hb132g／L。
／L，N92％。
／L，N91％。
／L，N90％。
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