问答题
20分
病史摘要男性,17岁,多饮、多尿、乏力1月余,伴恶心、呕吐4天。 1月前,无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后,出现咽痛,继之恶心、呕吐数次,伴食欲减退,无呕血及黑便,无腹泻、腹痛...
病史摘要男性,17岁,多饮、多尿、乏力1月余,伴恶心、呕吐4天。
1月前,无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后,出现咽痛,继之恶心、呕吐数次,伴食欲减退,无呕血及黑便,无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差,体重下降约2kg。既往体健,其父患糖尿病。
查体:T37.9℃,P90次份,R23次份,BP100/75mmHg,神志清,皮肤干燥,弹性减退,巩膜无黄染,左扁桃体Ⅱ°大,咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常,腹平软,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,无肝肾区叩痛,双下肢不肿。辅助检查:血WBC14×10/L,N70%,尿糖(++++),酮体(++++),尿蛋白(+),镜检(-),粪便常规正常。K 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1月前,无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后,出现咽痛,继之恶心、呕吐数次,伴食欲减退,无呕血及黑便,无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差,体重下降约2kg。既往体健,其父患糖尿病。
查体:T37.9℃,P90次份,R23次份,BP100/75mmHg,神志清,皮肤干燥,弹性减退,巩膜无黄染,左扁桃体Ⅱ°大,咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常,腹平软,全腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,无肝肾区叩痛,双下肢不肿。辅助检查:血WBC14×10/L,N70%,尿糖(++++),酮体(++++),尿蛋白(+),镜检(-),粪便常规正常。K 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
参考解析:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)
1.1型糖尿病2分
糖尿病酮症酸中毒1分
2.上呼吸道感染1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出第1项得4分)
1.1型糖尿病、酮症酸中毒
①青年人,急性起病0.5分
②典型症状(多饮、多尿、体重减轻)1分
③食欲下降、恶心、呕吐0.5分
④高血糖,尿糖(++++)、酮体(++++)1分
⑨血糖超过11.1mmol/L,尿酮体强阳性,pH降低0.5分
2.上呼吸道感染受凉后,出现咽痛,查体发现咽充血0.5分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项即得4分)
1.2型糖尿病1.5分
2.甲状腺功能亢进症1.5分
3.急性胃炎1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1.2.3项即得5分)
1.监测血糖、尿酮体、血电解质1分
2.糖化血红蛋白、GAD,C肽(胰岛素释放实验)1分
3.胸部X片1分
4.血、尿淀粉酶0.5分
5.胰岛素释放试验1分
6.FT、FT、TSH0.5分
四、治疗原则(3分)
1.糖尿病饮食0.5分
2.补液、补钾0.5分
3.灭酮治疗:小剂量胰岛素静脉持续点滴1分
4.抗生素抗感染治疗(青霉素静脉注射)0.5分
5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗0.5分