普通外科

考试试题

[解析题]食管、胃底静脉破裂大出血是肝硬化的一种严重并发症和主要的死亡原因。其非手术治疗措施包括积极防治休克、止血和降低门脉压。积极补充血容量以防治休克,应先滴注平衡溶液,后输血,一般需补充失血量3倍的平衡液。对于肝功能差不能耐受手术的病人,宜采用三腔管压迫止血,亦可在内窥镜直视下向曲张静脉注射硬化剂和向出血部位喷止血药物。静滴垂体后叶素可使内脏小动脉收缩或肝内动脉至门静脉分流关闭,使门静脉压降低而止血,常用剂量20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴,半小时滴完,必要时2-4小时可重复使用。选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶素可使腹腔内血管痉挛,进入门静脉的血量减少,因而门静脉压下降。此法有药物用量小、作用快、对全身影响少的优点。上述说明备选答案中第1、4、7、8、9项是正确的。显然第2、6项是错误的。此时输血的主要目的是抗休克和纠正贫血,对门静脉高压出血的止血帮助不大。去甲肾上腺素能兴奋血管α受体,使血管收缩。静滴可使全身外周血管收缩,血压上升,不利止血。且静滴8mg用量很大,可引起全身重要脏器缺血。而应用去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml中口服或胃管注入,使胃粘膜血管收缩,门脉压下降(5cmHO),可达到止血效果。去甲肾上腺素在肠内被碱性肠液迅速破坏,不易吸收,既使部分吸叫入门静脉,在肝内被迅速代谢掉,故不引起全身动脉压的明显改变,所以第5项也是错误的。第3项为无效答案。 提问:使用三腔管应注意哪些事项?